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注意:吸烟、嗜酒易感咽喉炎人同时也易患颈椎病
2022-08-10

颈推病的病理表现

颈椎病是因为颈椎间盘退变、椎体骨质增生病变产生的一系列症状,临床也习惯称为颈推综合征。颈椎间盘退变以颈椎5--颈椎6--颈椎6-7的发病最为多见,我们将其分为原发性和继发性两种。

(1)原发性病变:颈椎病的初期病理变化为颈椎间盘的退行性病变,首先是髓核的脱水使髓核最后成为一个纤维软骨性实体而使椎间盘狭窄。再者是纤维环停止发育而退变,并出现破裂,发生髓核脱出,同时纤维环的退变引起颈椎间盘的狭窄。最后是软骨板的变性而加重了纤维环和髓核的变性和坏死。

(2)继发性病变因为颈椎间盘发生退行性病变之后,物理性能也发生相应的变化,也就是耐压性和耐牵拉性降低。

①耐压性减低:由于耐压性能差,当颈椎间盘受到头颅重力和胸部肌肉牵拉力作用时,变性的颈椎间盘也可以发生局部和大部分向外突出,而引起椎间隙狭窄,小关节错位或重叠,椎间孔的上下径变小。

②耐牵拉力的减低:因为颈椎间盘耐牵拉能力的减低,当颈椎作屈、后伸、左右侧屈和旋转动作时,相邻椎体间的稳定性减少,可以出现一系列椎体不稳定现象,包括椎间盘的活动度增大,椎体半脱位亦称为滑椎;继而出现小关节、钩椎关节和椎板的骨质增生;黄韧带、项韧带变性,软骨化和骨化的改变。

因为椎间盘向外突起,将周围的组织如前纵韧带及椎体骨膜等掀起。在椎体、突出椎间盘及被掀起的韧带之间形成三角形空隙。积聚于该空隙内的血液和组织液可以机化而形成椎体骨刺。另外,相邻两椎体的失稳,椎体缘受到附着韧带的牵拉力加大,亦可以刺激该处引起骨质增生而形成骨刺。

椎动脉型颈椎病

(1)骨刺的影响

因为颈6以上有增生的骨刺时,如椎间盘病变,可以刺激椎动脉痉挛,也可以压迫使其管腔狭窄。

(2)血管的变异

在正常情况下,椎动脉管径的大小是颈动脉的二分之一,约为4mm,且左右动脉相等,保证脑部正常的供血量。在病理情况下,如椎动脉受到刺激,发生痉挛或狭窄,可以出现供血不足的症状。

(3)血管的病变

颈椎病与动脉硬化的发病年龄相同,均在中年以上。动脉硬化的粥样斑好发于椎动脉从锁骨下动脉的分支处即第一段;第二段次之,一般见于两横突之间;第三段、第四段更次之。基底动脉虽然不拐弯,在其起点、终点及分支处由于血液汇流,形成旋涡,容易损伤血管的内膜而形成粥样斑。这样,动脉粥样硬化之后很容易受到颈椎病骨刺的影响而产生供血不足的症状。另外,因为颈椎间盘发生变性而椎间隙变窄时,颈椎变短而椎动脉相对变长。当椎动脉有畸形或动脉硬化时,无论是颈部活动的牵拉,还是血流的冲击,都可以使颈动脉变长而扭曲影响正常血液循环。

颈部活动与椎动脉型颈椎病发病的关系

(1)在正常情况下,转头时虽可使一侧椎动脉的血运减少,但另一侧推动脉可以代偿,因而不会出现症状。在病理情况下,关于转头使一侧推动脉的血运减少有两种解释。

①同侧供血减少论:当头向右侧时,右侧的寰椎关节为肌肉所固定,以使头颅和寰椎块转动,而左侧的寰椎下关节面则向前向下方滑动。所以当头向右侧转动时,右侧的椎动脉可以发生扭曲,使管腔变窄,或完全闭塞。

②对侧供血减少论:由于椎动脉绕经寰椎横突,由枕骨大孔穿人硬脑膜,因此它相对固定。当转头时寰椎也随之活动,产生将对侧椎动脉推出横突孔的作用力而阻碍血流。

(2)头颈部的过伸活动可以产生推动脉的供血障碍。文献中记载有因医疗操作如拔牙、全麻插管、扁桃腺摘除和颈部手术而发病,或因交通事故而发病。

(3)对头颈部施加暴力的旋转手法或作某些特技转头动作,猛然过度转动头部时都可导致椎动脉损伤,而在有椎动脉硬化及颈椎病时尤其如此。

(4)当病人患有颈椎畸形如Klippel-fell综合征、颅底畸形时,其椎动脉也可伴有畸形。由于畸形的缘故,正常椎动脉在横突孔内的活动度受到限制,当病人头颈部活动时即可引起供血不足的症状。此外,若病人患有颈肋畸形,当上肢作伸展运动时,颈肋可以将椎动脉推向前方3从颈肋发出的纤维带,甚至颈长肌、前斜角肌本身肥大也可以压迫椎动脉使之闭塞。

实习编辑:贾振雷